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HIV-1, CARGA VIRAL

HIV-1, CARGA VIRAL

SINONIMOS: HIV-1, VIREMIA: HIV-1, VL; HIV-1 RNA CUANTITATIVA POR PCR

GENERALIDADES

La cuantificación de los virus en sangre (carga viral) se ha convertido en el método más importante tanto en el manejo de pacientes infectados con el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) así como de hepatitis viral.

La carga viral o medición del número de copias de ARN viral en sangre, provee importante información sobre la dinámica de la producción viral ayudando así a definir mejor su rol patogénico en la infección.

Recientes estudios sugieren que la medición cuantitativa de los virus en sangre es también útil en la predicción del curso de la enfermedad viral y en el control de nuevas drogas antivirales. La medición de cargas virales elevadas, además de significar replicación viral, sugiere mayor probabilidad del progreso de la enfermedad. Si la carga viral continua aumentando a pesar del tratamiento, entonces se considera resistencia al tratamiento.

En contraste con los métodos de detección de anticuerpos que miden la respuesta inmune contra el virus, los nuevos métodos basados en ácidos nucleicos determinan directamente el ARN viral y pueden determinar el grado de replicación viral en cualquier etapa de la infección.

 

TIPO DE MUESTRA

Plasma, obtenido por centrifugación de sangre total en tubo estéril con anticoagulante EDTA (Tapa Lila).

§ Volumen Mínimo de plasma: 0.5 mL

• Temperatura de Transporte: 2 - 8 °C ó congelado.

• Temperatura de Conservación: 2 - 8 °C hasta por 5 días. Si el tiempo es mayor congelar a -20 °C

 

UTILIDAD CLINICA

Además de su utilidad en el monitoreo de la infección por HIV, la medición de la carga viral puede ser usada para estimar el tiempo en que el paciente podría desarrollar el SIDA así como la respuesta al tratamiento.

Resultados de investigaciones clínicas sugieren que la carga viral ofrece una mejor efectividad en el monitoreo de la infección por HIV durante la terapia, prediciendo mejor el desarrollo de la enfermedad y/o muerte que el recuento de células CD4, niveles de p24 o parámetros clínicos de manera aislada.

El nivel de carga viral está asociado fuertemente con la eficacia de la terapia (niveles reducidos de ARN correlacionan con respuesta exitosa al tratamiento) y es utilizado para evaluar la efectividad del régimen terapéutico tan pronto como a las 8 a 12 semanas del inicio de la terapia anti retroviral.

La FDA ya aprobó el uso de un nuevo procedimiento de carga viral HIV-1, llamado ULTRASENSIBLE, el cual permite incrementar en aproximadamente 10 veces la sensibilidad de la prueba. Debe ser solicitada en pacientes con resultados consecutivos de carga viral < 400 copias/ mL.

METODOLOGIA

RT-PCR (Reacción en Cadena de la Polimerasa- Trascripción Reversa).

Roche Amplicor HIV-1 Monitor v 1.5

RANGO DE DETECCION

Procedimiento Estándar:

Desde 400 a 750,000 copias/ mL

Procedimiento Ultrasensible:

Desde 50 a 100,000 copias/ mL

En que Tipo de Pacientes debe Solicitarse

HIV-1, Carga Viral?

HIV-1, Carga Viral, debe ser solicitada para evaluar pacientes con diagnóstico reciente y confirmado de infección por HIV y ser realizada cada 3 a 4 meses con la finalidad de monitorizar el estadío de la enfermedad. Por lo tanto esta prueba debe realizarse antes de la iniciación de la terapia anti retroviral con el propósito de establecer una línea basal.

La carga viral debería ser analizada nuevamente 1 a 2 meses de iniciado el tratamiento. Si la carga viral se reduce 3 a 4 veces su valor basal, no se necesitan nuevas mediciones si no hasta después de 3 a 4 meses. Sin embargo, un cambio del estado clínico o inmunológico del paciente (por ejemplo una disminución en el recuento de células CD4), podría justificar una nueva solicitud de la carga viral antes del tiempo normalmente establecido.

Cuando el valor de la carga viral se estabiliza, la prueba puede repetirse cada 3 a 4 meses.

Debe evitarse la realización de esta medición durante un episodio de enfermedad o poco después de una inmunización, debido a posibles efectos transitorios en el valor de la carga viral.

Estrategia de Tratamiento según niveles Carga Viral HIV-1 y Cd4

La siguiente estrategia de tratamiento, es una guía actualizada de la IAS (Sociedad Internacional del SIDA) y fue presen-tada en la 41ava Conferencia de Agentes Antimicrobianos y Quimioterapia (Illionois, Diciembre 2001) por el Dr. Patrick Yeni de la Escuela de Medicina Bichat, Universidad de Paris, la que basada en el recuento de Linfocitos CD4 y copias/mL de HIV-1 RNA, recomienda una actitud más conservadora de tratamiento en relación a esquemas anteriores, sin embargo agrega que la consideración más importante a tener en cuenta talvez sea la aceptación del paciente para seguir un régimen metódicamente durante un largo periodo de tiempo.

*Algunos especialistas sugieren iniciar tratamiento en pacientes con niveles de carga viral > 100,000 copias/ mL, independientemente del recuento de linfocitos Cd4

 

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